무월경
원발성 무월경
가. 2차 성징의 발현 없이 13세까지 초경이 없는 경우
나. 2차 성징의 발현은 있으나 15세까지 초경이 없는 경우
※ 2차 성징이란: 유방/유두, 음모의 발육상태
속발성 무월경
가. 월경을 하던 여성이 3번 이상 정상 월경 주기를 건너 뛰고 월경이 없는 경우
나. 월경을 하던 여성이 6개월 이상 월경이 없는 경우
무월경의
진단/검사
속발성 무월경을 진단할 때는 월경력(초경 시기, 과거 월경 주기 양상), 자궁소파술, 자궁근종절제술, 과거 분만 시 과다 출혈 유무 등 확인하고, 피임약, 항암제, 고 프로락틴혈증(고 유즙분비 혈증)을 유발할 수 있는 약물 복용 여부, 방사선 치료 경험, 스트레스 정신적 요인, 당뇨병, 갑상선 질환, 간 및 신장 질환, 결핵 등 전신 질환과 관련된 증상, 가족력(월경이상, 생식기 기형)에 관한 정보를 확인해야 합니다.
임신반응 검사를 시행 > 임신반응 검사 결과가 음성일 때 >
혈중 프로락틴(유즙분비 호르몬), 갑상선자극호르몬(TSH), 난포자극호르몬(FSH), 에스트라디올(estrsdiol), 뇌하수체나 시상하부의 종양을 감별 위한 영상 검사
심근경색증, 비알코올성 지방간, 고혈압, 뇌졸중, 제2형 당뇨병, 비만, 고지혈증, 관상동맥질환
무월경의
치 료
만성 무배란이 원인인 불임 환자
배란유도를 시행하고, 임신을 원하지 않는 경우에는 피임약 복용을 추천, 피임약의 복용이 적절하지 않은 사람에서는 주기적 프로게스테론 요법을 권유.
조기성선 부전증 환자
만성적인 에스트로겐 결핍증에 의한 폐경 증상 및 골다공증의 발생을 예방 > 호르몬 대체요법
염색체 이상,
특히 여성이 Y 염색체를 가지고 있는 경우
성선 제거술을 시행
해부학적 이상(무공 처녀막, 질중격, 고환 여성화 증후군, 아셔만 증후군 등)
수술로 교정
무월경의
합병증
원발성 무월경
혈자궁, 질혈종, 질농혈종 자궁내막증이 발생할 수 있습니다.
속발성 무월경
혈중 에스트로겐의 결핍은 폐경기 증상과 마찬가지로 혈관 운동 증상, 질 건조증, 성교통, 성욕감퇴와 불안 등의 정서적 장애를 일으킬 수 있습니다. 골다공증은 폐경 후에 빈번하게 발생하지만 저에스트로겐 혈증이 지속되는 만성 무월경 환자에서는 고령 여성의 경우보다 뼈의 강도와 양이 감소하는 골소실의 위험이 더 큽니다. 이는 일반적으로 35세경에 뼈의 양이 최고치에 도달하게 되는데, 저에스트로겐 혈증이 지속되면 이 과정이 방해를 받아 심각한 조기 골소실이 발생하기 때문입니다.
다낭성 난소증후군 등의 무배란 상태에 의해 나타나는 무월경
황체호르몬에 의한 반대 작용 없이 자궁내막에 대한 에스트로겐의 자극이 장기간 지속되기 때문에, 젊은 여성에서도 자궁내막증식증과 자궁내막암의 위험도를 증가시킬 수 있고 기능성 자궁출혈이상 증상을 유발할 수 있습니다. 급격한 체중의 변화, 심한 운동 등으로 인한 신체적 스트레스, 정신적 스트레스, 심한 다이어트 등을 피해야 합니다. 급격한 체중의 변화, 심한 운동 등으로 인한 신체적 스트레스, 정신적 스트레스, 심한 다이어트로 인한 영향 결핍 상태는 생활습관과 관련되어 발생하는 무월경의 원인이 될 수 있습니다. 따라서 과격한 운동이나 업무, 다이어트 등을 피하고 적절한 운동과 균형 잡힌 식생활로 건강한 생활 패턴을 유지해 나가는 것이 중요합니다.
다낭성 난소 증후군
다낭성 난소 증후군은 시상하부-뇌하수체-난소의 호르몬 이상으로 난소의 남성 호르몬 분비가 증가하여 배란이 잘 이루어지지 않아 월경 불순, 다모증, 비만, 불임이 발생하고, 장기적으로 대사 증후군과 연관되는 질환을 의미합니다. 이 질환에는 인슐린 저항성 또는 고인슐린혈증이 동반될 수 있습니다.
원 인.
다낭성 난소 증후군의 원인은 정확하게 밝혀지지 않았습니다. 그러나 한 가지 원인만 있는 것이 아닙니다. 어떤 원인에 의한 것이든 인슐린 저항성, 안드로젠호르몬(남성호르몬) 과다혈증, 비정상적인 호르몬의 분비 등이 발생하여 생기는 내분비 질환입니다.
증 상.
다낭성 난소 증후군의 증상에는 비정상적인 월경(월경을 하지 않거나, 몇 달씩 거르거나, 월경이 아닌 시기의 출혈 등), 고안드로젠혈증으로 인한 다모증(몸에 털이 많아지는 증상), 여드름 등이 있습니다. 배란이 잘 이루어지지 않아 월경 불순이 발생하는 것이므로 불임이 될 수 있습니다. 다낭성 난소 증후군에는 비만이 많이 동반되는데, 주로 허리, 둔부 비율이 증가하는 중심형 비만이 나타납니다. 당뇨병, 자궁내막 증식증 또는 자궁내막암과 같은 질환의 위험성이 증가합니다.
진 단.
다낭성 난소 증후군은 단일 기준으로 진단할 수 없습니다. 희발 및 무배란, 임상적 또는 생화학적 고안드로젠혈증, 초음파상 다낭성 난소의 소견이 확인되는 경우라는 세 가지 기준 중 두 가지를 만족하면서, 다낭성 난소 증후군의 다른 원인을 배제할 수 있어야 합니다. 유사한 양상을 보이는 다른 질환일 가능성을 배제하기 위해서 호르몬 검사, 초음파 검사 등을 시행합니다.
치 료.
임신을 원하지 않는 환자는 주기적인 호르몬 치료를 통해 규칙적인 월경을 유도합니다. 다모증, 여드름이 동반된 환자는 규칙적인 월경을 목적으로 피임약을 사용합니다. 임신을 원하는 환자는 배란유도제를 복용합니다. 무월경이 오래 지속된 환자는 자궁내막 증식증이 있을 위험성이 높습니다. 초음파 검사를 시행하여 자궁내막이 두껍다는 소견을 확인하면 조직 검사를 시행해야 합니다. 무엇보다 생활 습관을 개선하고, 체중을 감량하는 것이 중요합니다.
경 과.
다낭성 난소 증후군으로 불임, 비만, 당뇨병, 심혈관 질환이 발생할 수 있습니다. 또한 자궁내막 증식증이 생길 수도 있습니다. 이를 계속 방치하면 자궁내막암으로 진행할 수 있습니다.
주의사항.
다낭성 난소 증후군으로 진단받은 경우 반드시 진료 및 치료를 받아야 합니다. 이는 근본적으로 치료할 수 없는 질환입니다. 그렇다고 하더라도 무월경 증상을 방치할 경우 자궁내막 증식증 및 자궁내막암의 위험성이 증가합니다. 이 질환은 비만, 당뇨병, 심혈관 질환 등과의 관련성이 크며, 대사 증후군의 위험성도 높일 수 있습니다. 따라서 다낭성 난소 증후군에 대한 주기적인 관리가 요구됩니다.
비정상
자궁 출혈
정상 월경 외 자궁출혈이 있는 경우를 비정상 자궁출혈이라고 합니다.
일반적인 월경주기인 21-35일보다 길거나 짧은 경우, 2-7일의 기간보다 짧거나 긴 경우, 평균 30-80ml가 아닌 경우입니다. 이러한 비정상 출혈이 발생 가능한 부위로는 질벽, 자궁 경부, 혹은 자궁내막 있으나 대부분 자궁 내 출혈이 가장 많습니다.
정 상
비정상
종 류.
기질적인 원인이 있는 경우
- 용종, 근종, 암 및 과다증식증
- 다른 내과적 질환 : 갑상선 질환, 뇌하수체 종양
기능성 자궁출혈은 철결핍성빈혈, 만성 피로, 불안감, 우울증을 유발하여 일상생활의 위축을 초래하고 전반적인 삶의 질을 저하시키게 되므로 정확한 진단과 치료가 중요합니다.
기능성 자궁 출혈
특별한 원인을 찾지 못하는 경우를 나타냅니다.
원 인.
배란성 기능성 자궁출혈
기능성 자궁 출혈의 약 80%를 차지하며, 대체로 30대에서 흔합니다. 월경주기가 규칙적이고 자궁근종 및 선근증 등의 기질적인 원인이 없는데 월경량이 증가하는 경우를 말합니다. 이는 혈관수축과 지혈 등 월경량을 조절하는 과정의 문제로 인해 발생합니다.
무배란성 기능성 자궁출혈
초경 이후 사춘기와 폐경이 임박한 여성에서 흔하게 나타납니다. 배란이 규칙적으로 되지 않으므로 월경이 불규칙한 경우가 많고 월경 기간은 대체로 연장되어 월경량이 많아지고 출혈이 언제 일어날지 예측하지 못하는 경우가 많습니다. 대체로 통증 없이 출혈이 발생하는데 배란이 되지 않으므로 프로게스테론은 분비되지 않고, 지속적으로 에스트로겐만 분비되어 자궁 내막은 자꾸 두꺼워지게 됩니다. 두꺼워진 자궁 내막은 불규칙적으로 떨어져 나오면서 비정상 자궁출혈을 일으키게 됩니다.
위험인자.
비만, 과도한 운동, 스트레스, 영양 상태가 좋지 못한 경우, 특정 약물을 복용한 경우에도 출혈이 있을 수 있습니다. 하지만 사춘기나 폐경 주변기에는 다른 원인 없이도 흔히 발생할 수 있는데 다음과 같은 경우에는 자궁내막증식증과 자궁내막암의 유무를 확인하기 위해 자궁내막조직검사를 고려해야 합니다.
- 40세 이상의 여성
- 출산 경험이 없는 여성
- 최근에 다량의 불규칙한 출혈이 생긴 경우
- 90kg 이상의 비만 여성
- 타목시펜(유방암 치료제) 치료중인 여성
- 자궁내막암의 가족력이 있는 여성
- 만성적으로 무배란 증상을 보인 여성
진 단.
01 월경에 관한 질문
02 질경 검사 및 골반 진찰
03 혈액 검사
04 초음파 검사
05 자궁내막 조직검사
06 자궁 내시경 검사
치 료.
치료 방법의 선택은 다음 사항에 관한 충분한 상담을 통하여 개개인에 맞게 시행합니다.
- 향후 임신을 하여야 하는가?
- 피임을 원하는가?
- 나이가 폐경 시기에 가까운가?
- 자궁 보존을 원하는가?
자궁 내 삽입장치
호르몬제를 먹지 않고 자궁 내에 호르몬을 방출하는 장치를 삽입하여 부정기 질 출혈을 치료하는 방법입니다. 일반적인 루프와 달리 프로게스테론 성분을 지속적으로 분비하여 자궁내막을 위축시켜 월경량을 감소시킵니다. 사용기간은 5년이고 피임효과가 있습니다. 삽입한지 1년이 지나면 대부분의 여성에서 월경이 하루 정도만 있고 일부는 월경을 하지 않는 무월경에 이르기도 합니다. 이는 가역적이어서 장치를 제거하면 월경이 회복되므로 향후 임신을 계획하고 있는 여성에서도 사용할 수 있습니다. 부작용은 삽입 후 몇 개월 동안 예측하지 못하게 발생하는 소량의 출혈, 유방의 압통 등이 있을 수 있지만 심각한 정도는 아닙니다. 치료 효과와 만족도가 높으며 간편하고 비용 면에서도 수술에 비해 부담이 적어 기능성 자궁출혈의 유용한 치료법으로 이용됩니다.
수술적 치료
1) 자궁내막 소파술
2) 자궁내막 절제술
3) 자궁적 출술
약물치료
자주하는 질문.
기능성 자궁출혈 환자가 평소에 주의해야할 사항에는 어떤 것들이 있나요?
호르몬 치료 중에 너무 피로하지 않도록 안정하고 심한스트레스를 피하도록 합니다. 급격한 체중 증가나 감소가 일어나지 않도록 하고 치료 후에도 전신적인 컨디션이 나빠지면 다시 재발할 수 있으므로 과로하지 않도록 합니다.
약물요법, 특히 경구 피임약의 부작용은 없나요?
기능성 자궁출혈 환자에서 호르몬 요법으로 3~4개월 정도 치료하게 되면 많은 사람들이 정상 월경 주기를 회복하게 됩니다. 이때 호르몬 요법이란 주로 경구용 피임약을 이용하여 자궁출혈을 조절하는 방법으로 경구용 피임약 속에 포함되어 있는 에스트로겐과 프로게스테론 성분이 출혈이 되는 것을 쉽게 멈출 수 있도록 작용해 주고 정상적인 월경 주기가 회복될 수 있도록 도와줍니다. 하지만 우리나라 여성들은 호르몬 제제 특히 먹는 피임약 제제에 대해 잘못된 선입견을 가지고 있는 경우가 많습니다. 여성의 몸에 부작용을 일으킨다는 선입견 때문에 특히 어린 청소년기에 있는 자녀들에게 사용하지 못하도록 하는 부모들을 종종 만나게 됩니다. 경구용 피임 제제는 사춘기 소녀나 미혼 여성에게 사용하더라도 차후 임신에는 영향을 미치지 않을 뿐만 아니라 몸에 큰 부작용을 초래하지는 않습니다. 오히려 골반염, 자궁 외 임신, 자궁내막암, 난소암, 양성 유방질환, 자궁내막증 등의 질환을 감소시킬 수 있습니다. 다만 약간의 구역질을 경험할 수 있는데 먹는 횟수가 늘어나면 이 증상도 없어지는 수가 많습니다. 치료 목적으로 3-4개월 복용하게 되는 먹는 피임약에 대해 전혀 불안한 마음을 가지지 않아도 됩니다.
수술적 치료법을 시행 받은 환자가 알아야 할 사항에는 어떤 것들이 있나요?
최근에는 자궁적출술에 비해 출혈, 감염 등 합병증의 위험이 적은 자궁내막 절제술이 많이 보급되어 과거에 비해 매우 안전하고 편안하게 치료를 받으실 수 있습니다. 그러나 수술적 치료는 대부분의 경우에서 향후 임신이 불가능하게 됨을 알고 있어야 합니다. 자궁적출술은 월경이 완전히 없어지지만 난소는 정상적으로 기능을 하게 되므로 폐경기 증상이 나타나지 않고 성관계를 비롯한 일상생활에 지장이 없습니다. 자궁내막 절제술의 경우에는 정도가 다를 수 있지만 대체로 월경량이 매우 감소하게 되어 빈혈 교정에 매우 효과적입니다. 자궁과 난소를 모두 보존할 수 있다는 장점이 있으며, 입원 기간이 매우 짧고 일상생활로 바로 복귀할 수 있는 장점이 있습니다.