골반통/월경통

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골반통
정의/의미

부인과적 통증은 급성 통증, 주기성 통증 그리고 만성 골반통증 등으로 크게 세가지로 분류됩니다. 급성 통증은 갑작스러운 시작과 예리하고 급속한 경과를 특징으로 합니다. 주기적 통증은 월경 주기와 연관성을 보이면서 주기적으로 나타나는 골반통증으로 월경통이 가장 흔하며 원발성 월경통과 속발성 월경통으로 분류할 수 있습니다. 만성 골반통은 월경 주기에 관련없이, 생활에 지장을 주거나 의학적 치료를 필요로 하는 해부학적 골반부의 통증으로 6개월 이상 지속되는 골반통입니다.

급성 골반통
  • 원인

    1. 생식 기관계: 자궁외임신, 난소낭종의 파열 또는 누출, 자궁부속기 염전, 급성 난관 난소염 및 골반염, 난관 난소 농양, 자궁 근종
    2. 소화 기관계: 급성 충수돌기염, 급성 게실염, 장 폐쇄
    3. 비뇨 기관계 : 요로결석의 전형적인 증상

주기성 통증
일차성월경통 이차성월경통
정의 정의 기저질환이 없는 월경통 기저질환을 동반하는 월경통
발병연령 초경으로부터 1~2년 이내 초경으로부터 수년 후
배란 대개 배란을 동반 대개 무배란 동반
시작 시기 생리 시작과 함께 또는 시작 직후 생리 후 수일간 지속
기간 48~72시간 지속 생리 후 수일간 지속
비스테로이드성 소염제(NSAIDs)에
대한 반응
통증 경감 통증 경감이 덜함
만성골반통

만성골반통이란 같은 부위에 6개월 이상의 비주기성 통증이 지속되는 경우

월경통
정의

월경통은 가임기 여성의 약 50%에서 나타나는 흔한 부인과 증상입니다. 월경통은 골반 내 특별한 이상 없는 월경 시 주기적인 통증을 보이는 일차성 월경통과 골반 내의 병리적 변화와 연관되어 나타나는 이차성 월경통으로 나누어집니다. 일차성 월경통은 대개 배란이 규칙적으로 일어나기 시작하는 초경 후 1~2년 이내에 처음 발생하고, 대부분 10~20대의 여성에게서 흔히 나타나는 증상이지만 40대까지도 지속될 수 있습니다. 이차성 월경통은 대개 초경 후 수년 이내에 발생하기 시작하고, 배란과 무관하게 나타날 수도 있습니다.

원인
  • 일차성 월경통

    자궁내막 내 프로스타글란딘 생성 증가로 인한 증상입니다. 프로스타글란딘은 배란 전 보다 배란 후 자궁내막에서 더 높은 농도로 발견되는 물질입니다. 배란 직전 황체호르몬의 농도가 감소하면 사이클로옥시지네이즈(cyclooxygenase, COX)라는 효소가 활성화되면서 자궁 세포 내에서 프로스타글란딘이 생성되어 세포 밖으로 유리됩니다. 이 물질은 월경 시 자궁근육의 강한 수축을 일으켜 통증을 유발하며, 이는 출산 시 발생하는 산통과 유사합니다. 따라서 일차성 월경통은 프로스타글란딘을 생성하는 효소인 COX를 억제함으로써 치료가 가능하며, 이것이 바로 월경통에 사용하는 진통제(NSAIDs, 비스테로이드성 항염증제)의 작용 원리입니다.

  • 이차성 월경통

    골반강 내 이상 질환에 관련되어 나타나는 주기적인 월경통입니다.

    1. 자궁내막증
    2. 자궁 혹은 질강 기형
    3. 자궁내막유착
    4. 자궁내막용종 혹은 자궁 내 피임장치
    5. 자궁근종 또는 선근증
    6. 골반 울혈증후군
    7. 잔류 난소 증후군
    8. 만성 기능성 낭종

증상
  • 일차성 월경통 증상- 치골 부위 통증

    일차성 월경통

    ㆍ치골 부위 위쪽 통증
    월경이 나타나기 수시간 전 혹은 직전에 치골 부위 위쪽에서 통증이 시작되어 2~3일간 지속될 수 있습니다. 꼬리뼈(요천추)부위 통증이 동반되거나 앞쪽 허벅지까지 통증이 뻗어갈 수 있습니다.

    ㆍ구토, 메스꺼움, 설사 증상

  • 이차성 월경통

    월경 시작 1~2주 전부터 시작되어 월경 출혈이 끝난 후에도 수일간 지속될 수 있습니다. 이차성 월경통의 원인이 다양한 만큼 통증이 발생하는 메커니즘 역시 다양하지만, 대개는 골반강 내의 이상 징후에 의해 자궁경부가 막히거나, 자궁 내에 혹이 생기거나, 이물질로 인한 반응으로 자궁근육이 강하게 수축하면서 프로스타글란딘의 생성이 증가한 것이 원인이 됩니다. 이차성 월경통을 가진 여성은 골반강 내 이상이 있으므로 일차성 월경통과 달리 일반적인 진통제(NSAIDs)나 먹는 복합 피임제에 잘 반응하지 않습니다.

진단/검사
  • 일차성 월경통

    전형적인 증상, 즉 월경과 연관된 주기적인 통증이 관찰되고 진찰상 골반강 내 이상 징후가 없는 것을 확인하여 진단할 수 있습니다.

  • 이차성 월경통

    월경과 연관된 주기적인 통증임을 확인하고 진찰상 골반강 내 이상 징후가 있는 것을 확인함으로써 이루어집니다.

치료
  • 일차성 월경통 치료- 진통제

    일차성 월경통

    1. 진통제
    2. 복합 피임약

  • 이차성 월경통